學術交流-動態消毒機對手術（shù）室空氣消毒效果的（de）臨床觀察

   【摘要】  目的：探討動（dòng）態消毒機對手術室（shì）空氣消（xiāo）毒效果和安全性，減少手術感染（rǎn）的幾率。方法：將兩個空間相等、條（tiáo）件（jiàn）基本相同（tóng）的手術室隨機分為觀察組和對照組，觀察組用動態消毒機，對照組用紫外線照射消毒法，分別於消毒後手術前30min，手術開始後30min、60min、90min、120min做標準5點（diǎn）采樣，比較二者的消毒效果（guǒ）。結果：觀（guān）察組在術前（qián）30min、術後120min尚能（néng）達到普通潔淨（jìng）手術室空氣含菌量≤200cfu/m3的標準;對照組術後60min已經（jīng）超過普通潔淨手術室空氣含菌量≤200cfu/m3的標準，菌落總數量持續增加（jiā）。兩組消毒效果差異具有統計學意義(P<0.01)。結論：動態消毒（dú）機消毒效果優於（yú）紫外線消毒（dú），同時使用簡便（biàn）、快速、安全，值得臨床推廣使用。

  【關（guān）鍵詞】  空氣消毒;動態消毒機;紫外線（xiàn）;手術室

　The clinical observation on the air disinfection effect of dynamic sterilizer in operation room WANG Li-ping.The hospital of Yan Jiang,Ziyang，SiChuan 641300 china

　　【Abstract】Objective:To explore the air disinfection effect and safety of dynamic sterilizer in operation room，and reduce the risk of surgical infection.Methods:Two operation rooms with same volume and almost same conditions were divided randomly into observation group and control group,the observation group receiving air disinfection with dynamic sterilizer,the control group receiving disinfection with ultraviolet ray,the samples were respectively taken 30 minutes，before the operation and 30minutes、60minutes、90minutes and 120min utes after the beginning of the operation,the air disinfection effect was observed and compared in two groups.Results:The common standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 was respectively reached in 30min、before operation and 1200min utes after the beginning of operation in observation group，but the standard of bacterium content ≤200 cfu/m3 can not be reached beyond 60min utes，the amount of total colony continuously increased in control group.There was a significant difference between the two group (P<0.01).Conclusion:Disinfection effect of dynamic sterilizer is better than the ultraviolet,and convenient、quick、safe,hence is worthy of being recommended in clinical practice.

　【Key words】Air disinfection;Pure dynamic sterilizer;Ultraviolet ray;Operation room 手術室不但（dàn）要求器械要達到滅菌，人員操作嚴格無菌，更重要的就是手術室環境的消毒一定要達到標準，如（rú）果空氣消毒不到（dào）位（wèi），將直接影響手術質量，造成手術切口延遲（chí）愈合，降低手（shǒu）術切口愈合幾率，同時延長了患者住院（yuàn）時間，增加了患者的經濟負（fù）擔和痛（tòng）苦[1]。在手術過程中，由於（yú）人員的活動，導致空氣中的微（wēi）粒量增加（jiā），降低了空氣質量;浮遊在（zài）空氣中的汙染微粒有時會沉積下來，造成手術（shù）切（qiē）口的感染，影響手（shǒu）術治療效果（guǒ）。2019年1月～6月期間，17c免费登录入口（men）采用動態消毒機對手術室空氣消毒，取得了滿意效（xiào）果，現報道如下。

　　1.資料（liào）與方法

　　1.1 一般資料：選擇兩（liǎng）個空間容積相等(麵積約為30m2、高約3m)的手術室作為實驗對象，一間作為觀察間，另一間作為對照間，兩間手術室手（shǒu）術（shù）大（dà）小、手術人員數量及手術持續時間等方麵（miàn）差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。手術室門窗（chuāng）均密封嚴（yán）密，通（tōng）風條件良好，室內溫度20～26℃，濕度60%～80%。

　　1.2 方法：①消毒方（fāng）法：兩間手術室（shì）消毒前將衛生徹底打（dǎ）掃幹淨，室內物（wù）品擺放整齊，不要堆放，均（jun1）在（zài）手術前2h開（kāi）始消毒。觀察組（zǔ）采用動態消毒機消毒，采（cǎi）用動態人機共處的等離（lí）子（zǐ）體高電壓靜（jìng）電空氣消毒機，適用麵積：靜態≤100m3;動態≤100m3;殺菌率為99.90%;空氣淨化（huà）等級≥10萬級;除塵率≥95%;細菌菌落總數≤200cfu/m3;廢氣淨化率≥90%;負（fù）離子濃度≥8X106個/m3)，根據機（jī）器的參數和手術室的空間體積配備消毒機數量，密閉門窗，開機消（xiāo）毒60min後關機;手（shǒu）術開始時繼續開機消毒。對照組采用紫外線照射消（xiāo）毒法，應（yīng）用紫外線消毒燈車(電源：220V±10%，50HZ;紫外線燈（dēng）管功率：30W×2;輻射紫外（wài）線波長：253.7nm;紫外線輻射度：≥100uW/cm2(距燈管中心1米處))，進行根據手（shǒu）術室容積，按照3W/m3標準計算開燈數（shù）量，燈管高度離地麵2.5m以內，從（cóng）燈（dēng）亮後5～7min開始照射消毒1h結束。②采樣方法：采用9cm直徑普通（tōng）營養（yǎng）瓊脂平板暴露法，由於（yú）室內麵積大（dà）於30m2，分別於東、西、南、北、中設置5個（gè）采樣點，離地麵高度為80～100cm，4角的采樣點距牆壁1m，將平板蓋打開，暴露5min，然後將采（cǎi）樣平皿置於37℃培養箱內培養24h，計5個平皿的平均菌落數(cfu/m3)。③采樣時間（jiān）：分別於消毒前10min，消毒結束後30min，手術開始後30min、60min、90min采樣。④細菌計數法：按國家製定（dìng）的“消毒技（jì）術規範（fàn）”中的公式計算，菌落數(cfu/m3)=50000N/AT，N為平均（jun1）每個平皿的菌落數(cfu/平皿)，T為平皿暴露於空氣中的（de）時間(min)，A為平（píng）皿麵積(cm2)。兩（liǎng）組（zǔ）均進行100次有效采樣。

　　1.3 效果（guǒ）標準（zhǔn）[2]：依照《醫院消毒衛生標準》和《GB15982-1995》規定，Ⅱ類普通手術室空氣（qì）中細菌數（shù）≤200cfu/m3，且未檢出金黃（huáng）色葡萄（táo）球菌，溶液性鏈球菌者（zhě）為消毒合格。

　　1.4 統計學方法：將數據輸入計算機，采用SPSS13.0統計軟件進行，兩組（zǔ）間數據比（bǐ）較計（jì）量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05時差（chà）異（yì）具有（yǒu）統計（jì）學意義（yì）。

　　2.結果

　　2.1 兩（liǎng）組消毒前（qián）和消毒（dú）結束30min采樣菌（jun1）落比較(見表1)。表1 消（xiāo）毒前和消毒結束30min采樣菌落比較 (cfu/m3)

　　2.2 依照《醫院（yuàn）消毒衛生標準》和（hé）《GB15982-1995》規定，兩組消毒（dú）結（jié）束30min消毒合（hé）格率比較(見表2)。表2 消毒合格率比（bǐ）較 次(%)

　　2.3 兩組消（xiāo）毒效果在手術中維持情況比較(見表3)。表（biǎo）3 在手術過程中（zhōng）消毒效果（guǒ）維持情況比較 (cfu/m3)

　　3.討論

　　3.1 高電壓空氣消毒機動態消毒的原理。高電壓空氣消毒機由（yóu）高電壓發生係統裝置、等離（lí）子電場係統、電腦板控製係（xì）統、浸漬型三級過濾（lǜ）係統（tǒng）裝置和三檔送風係統等組成，采用“高電壓、靜電、等離子”原理機內炭化的工作方式。蜂窩型靜（jìng）電（diàn）場（chǎng）裝置能持續不斷的產生具有一定濃度（dù）與一定量的正離子，而帶負電的（de）細菌（jun1）處於（yú）正離子的極度包圍之中，迅（xùn）速達到飽和電量，循環風將其送入電場進行炭化(燒掉)。同時電（diàn）離子正、負相擊，將灰塵擊小（xiǎo）為原炭化（huà）體積10萬分之1，再通過靜網（wǎng）吸霧（wù）及（jí）浸漬型活（huó）性炭裝置過濾，室內空氣在規定使用範圍內能達萬級標準。殺菌、截獲的整個（gè）過程（chéng）曆時僅0.2秒，殺菌效果達100%;正離子在特殊設計的兩個（gè）電極中（zhōng）作定向高速運動，不會泄露，安全性高。

　　3.2 動態消毒的效果（guǒ）分析。手術室空（kōng）氣染菌量多少除受手術室內人員數量、室內表麵（miàn）清潔（jié）衛生（shēng）程度影響外，更重要的是（shì）與手術室空氣消毒方法相關[3]。紫外線和（hé）高電壓（yā）空氣消毒（dú）機在靜（jìng）態下對空氣消毒效果均顯著，如（rú）觀察組消毒合格率達到100%，對（duì）照組消毒達到98%;但是，觀察組滅菌率要優於對（duì）照組，如滅菌前兩組細菌采樣無顯著差異，而消毒結（jié）束後30min觀察（chá）組采集菌落為(36.1±5.3)cfu/m3，明顯低於對照組的(92.2±5.5)cfu/m3，二者差異存在顯（xiǎn）著性，說明高（gāo）電壓（yā）空氣消毒機在（zài）靜態下（xià）消毒效（xiào）果（guǒ）更好。在手術開始後，觀（guān）察組繼續間（jiān）歇對手術室空氣進行動態消毒，使手（shǒu）術室空氣中的細菌計數在手術開始後120min時仍達到國（guó）家規定的普通潔（jié）淨手術室空氣含菌量≤200cfu/m3的標準，而對照（zhào）組開（kāi）始手術60min已經超過此標準，菌落總（zǒng）數隨著手術的時間的（de）推移也持續增加。正如唐幸（xìng）珠報（bào）道，采（cǎi）用（yòng）的紫外線照射空氣消毒，一般在消毒（dú）2h後空（kōng）氣中的細（xì）菌含量會（huì）回升到處理以前的狀態[4]。陳昭斌報道[5]，手術開始（shǐ）後20min、手術結束（shù）前20min細菌總（zǒng）數出現兩個高峰（fēng）值，是整個變化曲線成“M”形狀，這一變化趨勢與人員的活動、儀器的移動、鋪單等密切相關。采用動態消毒機對手術（shù）室（shì）空氣（qì）消毒，具有以下優勢：①動態消毒。高電壓空氣（qì）消毒機消毒過程中無放射，消毒環境中臭氧濃（nóng）度底於0.2mg/m3，對人體安全，克服了紫外線照（zhào）射、過氧乙酸熏蒸和三氧消毒殺菌機等隻能在無人情況下的（de）空氣消毒的缺點，在手術過程（chéng）中可以持續消毒，有效降低空氣中（zhōng）的（de）細菌數，增加手術（shù）的安全性。②殺菌範（fàn）圍（wéi）廣。高（gāo）電（diàn）壓空氣消毒機應（yīng）用正離子靜電吸附原理來達到消毒目的，持續不斷地產生高濃度的（de）正離子，帶負電荷的細菌被循環風送入高濃度（dù）、高能量的正離子（zǐ）場中，會迅（xùn）速發生電解過程而遭到破（pò）壞，徹底殺滅微生物，有（yǒu）效控製細菌的交叉感染及病毒的傳播。研究報（bào）道（dào）對金黃色葡菌球菌、枯草芽（yá）孢杆菌黑色變種芽（yá）孢及自然菌（jun1）能達99.99%以（yǐ）上除菌（jun1）效果[4]。③淨化（huà）空氣。高電壓空氣消毒機除（chú）了有優良穩（wěn）定的殺菌消毒（dú）功能，有調（diào）節空氣自動增氧、濾除各種（zhǒng）異味、去除空氣中的一氧化碳、苯類（lèi）物質、甲醛氨等有害氣體等功能;靜電場（chǎng）裝（zhuāng）置（zhì）能對空氣離子化（huà），有明顯的衛生保健作用，同時可以吸附、過濾炭化塵埃、潔淨汙染空氣。④費用低廉。與層流淨化相比，購買設（shè）備和維護費用（yòng）要少得多。紫外線照射消毒的缺陷點較多：①對人體皮膚及眼睛均有傷害（hài），可致皮膚燒傷、角（jiǎo）膜發炎、皮膚癌等。②紫外線產（chǎn）生的臭氧催人老化，氣味（wèi）使人難以接受（shòu），吸入過多會使人中毒，臭（chòu）氧進入血液與血紅蛋白競爭氧氣（qì），故隻能在無人（rén）的狀態下進行（háng）空氣消毒。③殺菌效果（guǒ）受室內溫度、濕度、照射時間、距離、燈（dēng）管質（zhì）量、照射強度、灰塵及消毒對象等影響。④紫外線屬於直線型，穿透力極弱，不易穿透灰塵、玻璃，隻適用於表麵殺菌，易留死角，殺菌不徹底[6]。無論動態消（xiāo）毒機消毒還是紫外線照射消毒，均應注意以下問題：①工作人員須衣帽整齊，帽子（zǐ）罩住（zhù）全部頭發，口罩遮住口鼻，內衣領（lǐng）口、袖口（kǒu）不應暴露;②出入隨手關門或（huò）使用紅外（wài）線（xiàn）自（zì）控門;③室內盡（jìn）量減少布類敷（fū）料的抖動;④控製參觀（guān）人數，大手術3～4人，小手術1～2人;⑤室（shì）內物品提前定位準確，避免人員頻（pín）繁（fán）出入（rù）。

　　綜上所述，隨著手術的開始，手術人員的活動使空氣中的菌落數不斷增（zēng）加，單純靜態（tài）消毒法室內空氣很快（kuài）不能達到Ⅱ類普通手術室空氣中細菌數≤200cfu/m3，而動態消毒機可（kě）以持續消毒（dú），使室內（nèi）空氣能長時間保持高質量。同時，也克服了目前許多空氣消毒（dú）方式（shì）不能在有人的情況（kuàng）下進行消毒的弊病。因此，動態消毒機是一（yī）項簡便、快速、安（ān）全、有效（xiào）的手術室空氣消（xiāo）毒方法，值得臨床（chuáng）推廣使用。